Blutdruckbehandlung bei älteren Patienten: the Berlin Initiative Study

Blutdruckbehandlung bei älteren Patienten: the Berlin Initiative Study

Control of blood pressure and risk of mortality in a cohort of older adults: the Berlin Initiative Study

Douros et al.: European Heart Journal, ehz071, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz071
Published: 25 February 2019

Aims
To assess whether blood pressure (BP) values below 140/90 mmHg during antihypertensive treatment are associated with a decreased risk of all-cause mortality in community-dwelling older adults.

Methods and results
Within the Berlin Initiative Study, we assembled a cohort of patients ≥70 years treated with antihypertensive drugs at baseline (November 2009–June 2011). End of prospective follow-up was December 2016. Cox proportional hazards models yielded adjusted hazard ratios (HRs) and 95% confidence intervals (CIs) of all-cause mortality associated with normalized BP [systolic BP (SBP) <140 mmHg and diastolic BP (DBP) <90 mmHg] compared with non-normalized BP (SBP ≥140 mmHg or DBP ≥90 mmHg) overall and after stratification by age or previous cardiovascular events. Among 1628 patients (mean age 81 years) on antihypertensive drugs, 636 exhibited normalized BP. During 8853 person-years of follow-up, 469 patients died. Compared with non-normalized BP, normalized BP was associated with an increased risk of all-cause mortality (incidence rates: 60.3 vs. 48.5 per 1000/year; HR 1.26; 95% CI 1.04–1.54). Increased risks were observed in patients ≥80 years (102.2 vs. 77.5 per 1000/year; HR 1.40; 95% CI 1.12–1.74) and with previous cardiovascular events (98.3 vs. 63.6 per 1000/year; HR 1.61; 95% CI 1.14–2.27) but not in patients aged 70–79 years (22.6 vs. 22.7 per 1000/year; HR 0.83; 95% CI 0.54–1.27) or without previous cardiovascular events (45.2 vs. 44.4 per 1000/year; HR 1.16, 95% CI 0.90–1.48).

Conclusion
Blood pressure values below 140/90 mmHg during antihypertensive treatment may be associated with an increased risk of mortality in octogenarians or elderly patients with previous cardiovascular events.

Fazit:

Je älter die Patienten, um so vorsichtiger sollten wir den Blutdruck senken und vor allem nicht zu tief! Und wir sollten gerade auf den diastolischen Wert schauen – in der Regel konzentrieren wir uns auf den systolischen Wert.
Wir selber senken den Blutdruck nicht grundsätzlich so streng. Wir gehen nach den Möglichkeiten der älteren Patienten. Sie sollen auf keinen Fall die Patienten in die Nebenwirkungen „treiben“. Die Lebensqualität zählt.
Normalerweise sollten wir doch die Herzpatienten streng einstellen – jetzt durch diese Ergebnisse sollte man gerade diese Patienten nicht so streng einstellen.
Laut Dr. Popp macht es Sinn, die Patienten zwei Stunde nach Tabletteneinnahme im Stehen (dann gibt es Schwindel und Stürze) den RR zu messen.

Fazit Regen:

Wir sollten die Patienten unbedingt nach ihrem Befinden fragen. Was eine strenge Blutdruckeinstellung bei ihnen bewirkt. Also die Möglichkeiten und Schäden bedenken.
Es ist beruhigend, höhere Blutdruckwerte bei Älteren akzeptieren zu können.

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