Anemia in Older Adults

Lanier JB, Park JJ, Callahan RC. Anemia in Older Adults. Am Fam Physician. 2018 Oct 1;98(7):437-442. PMID: 30252420.

https://www.aafp.org/afp/2018/1001/p437.html

Anämie bei älteren Menschen (60+) geht mit einer erhöhten Morbidität und Mortalität einher und aber häufiger ein Zufallsbefund. Häufige Ursachen sind Mangelernährung, chronisches Nierenversagen, chronische Entzündung, unbemerkter Blutverlust im Gastrointestinaltrakt – oft bleibt die Ursache aber unklar. Eine ausführliche Anamnese und die Abklärung möglicher Risikofaktoren für oben genannte Ursachen sind am wichtigsten. Folgende Blutwerte sind wichtig: MCV (mikrozytär, normozytär, makrozytär) und Ferritin. Bei Eisenmangelanämie sollte bei älteren Patientinnen eine Gastroskopie/Koloskopie gemacht werden, um Malignität auszuschließen. Bei erhöhtem Ferritin oder makrozytärer Anämie sollte ein Vitamin-B12- und/oder Folsäuremangel, ein myelodysplastisches Syndrom oder Malignität ausgeschlossen werden. Eine Bluttransfusion wird ab einem Hb unter 8g/dl erwogen. Bei Eisenmangelanämie sollte eine orale Substitution von Eisen probiert werden, wobei niedrig dosierte Präparate genauso effektiv sind wie hochdotierte Präparate, aber zu weniger Nebenwirkungen führen. Eine Normalisierung der Hb-Werte erfolgt typischerweise nach 8 Wochen. Parenterale Substitution sollte Patient*nnen vorbehalten bleiben, bei denen die orale Therapie nicht ausreicht oder nicht vertragen wird.

Algorithmus:

1. Labor
   1. Mikrozytär
      • Ferritin, Transferrin, evtl TFS (Eisenmangel?)
      • Hb-Elpho (Thalassämie?)
   2. Normozytär
      • BB, CRP, BSG (Entzündung/Infekt?)
      • NW, Reti (Renale Anämie?)
      • Indir. Bili, K, LDH, Reti, Haptoglobin (Hämolyse?)
      • Coombs-Test, evtl Kälte/Wärme-AK (AIHA?)
      • Diff. BB, Reti, LDH, BSG (Aplastische Anämie, Hämoblastose?) 
   3. Makrozytär
      • Vit. B12, Folsäure
      • Diff. BB, LDH (MDS?)
      • BB, LW, IgA, evtl EtG (C2?)
      • TSH, evtl fT3, fT4 (Hypothyreose?)
   4. Sonographie – Trauma – Blutungszeichen?, TU?, LK?, Abszesse?, Leberzirrhose?, Hepato/Splenomegalie? Etc.

Fazit:

Tägliche Herausforderung in der Praxis, insbesondere bei älteren Patienten, da oft multikausal. Bestimmung der Retikulozyten nehmen wir in den Abklärungsalgorithmus auf.