UpToDate
Antibiotische Therapie für Hautabszesse
Das Management von Hautabszessen besteht aus Inzision und Drainage; die Rolle der antibiotischen Therapie hängt dabei von den individuellen Umständen ab, inklusive der Größe des Abszesses. In einer randomisierten Studie mit mehr als 780 Patienten mit einem Abszess unter 5 cm Größe (die meisten davon aber größer als 2 cm), die eine Inzision und Drainage bekamen, wurde unter antibiotisch behandelten Patienten (mit MRSA Abdeckung,Cotrimoxazol oder Clindamycin) eine höhere Heilungsrate beobachtet, als bei Patienten mit Plazebo (82 bzw 83% vs 69%). S. aureus konnte in 67% und MRSA konnte in 49% der Fälle isoliert werden. Diese Ergebnisse unterstützen den therapeutischen Ansatz von UpToDate, Patienten mit Hautabszess > 2cm zusätzlich zu Inzision und Drainage eine Antibiose zu empfehlen.
Die Studienbeschreibung:
Method: We conducted a multicenter, prospective, double-blind trial involving outpatient adults and children. Patients were stratified according to the presence of a surgically drainable abscess, abscess size, the number of sites of skin infection, and the presence of nonpurulent cellulitis. Participants with a skin abscess 5 cm or smaller in diameter were enrolled. After abscess incision and drainage, participants were randomly assigned to receive clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), or placebo for 10 days. The primary outcome was clinical cure 7 to 10 days after the end of treatment.
Results: We enrolled 786 participants: 505 (64.2%) were adults and 281 (35.8%) were children. A total of 448 (57.0%) of the participants were male. S. aureus was isolated from 527 participants (67.0%), and MRSA was isolated from 388 (49.4%). Ten days after therapy in the intention-to-treat population, the cure rate among participants in the clindamycin group was similar to that in the TMP-SMX group (221 of 266 participants [83.1%]and 215 of 263 participants [81.7%], respectively; P=0.73), and the cure rate in each active-treatment group was higher than that in the placebo group (177 of 257 participants [68.9%], P<0.001 for both comparisons). The results in the population of patients who could be evaluated were similar. This beneficial effect was restricted to participants with S. aureus infection. Among the participants who were initially cured, new infections at 1 month of follow-up were less common in the clindamycin group (15 of 221, 6.8%) than in the TMP-SMX group (29 of 215 [13.5%], P=0.03) or the placebo group (22 of 177 [12.4%], P=0.06). Adverse events were more frequent with clindamycin (58 of 265 [21.9%]) than with TMP-SMX (29 of 261 [11.1%]) or placebo (32 of 255 [12.5%]); all adverse events resolved without sequelae. One participant who received TMP-SMX had a hypersensitivity reaction.
Fazit:
Eigentlich geben wir keine Antibiotika bei Abszessen sondern warten den Heilungsverlauf ab. Bei beginnender Phlegmone sollte auch an einen noch tiefer liegenden Abszess denken. Julia schaut nach deutschen Leitlinien: die empfehlen keine Antibiose.
Fazit Regen:
Kein zusätzliches Fazit. Leitlinie wird gesondert geschickt.