Oral Anticoagulants and the Risk of Dementia in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation A Population-Based Cohort Study
Background and Objectives Nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) is associated with an increased risk of dementia. Oral anticoagulants (OACs) are essential for stroke prevention in NVAF, and studies have shown a possible protective effect on dementia. However, findings have been inconsistent and hampered by methodological limitations. Thus, we assessed whether the use of OACs is associated with a decreased incidence of dementia in patients with NVAF. In addition, we explored the impact of the cumulative duration of OAC use on the incidence of dementia.
Methods Using the UK Clinical Practice Research Datalink, we formed a cohort of all patients aged 50 years or older with an incident diagnosis of NVAF between 1988 and 2017 and no prior OAC use, with a follow-up until 2019. Patients were considered unexposed until 6 months after their first OAC prescription for latency considerations and exposed thereafter until the end of follow-up. We used time-dependent Cox regression models to estimate hazard ratios (HRs), adjusted for 54 covariates, with 95% CIs for dementia associated with
OAC use, compared with nonuse. We also assessed whether the risk varied with the cumulative duration of OAC use, compared with nonuse, by comparing prespecified exposure categories defined in a time-varying manner and by modeling the HR using a restricted cubic spline.
Results The cohort included 142,227 patients with NVAF, with 8,023 cases of dementia over 662,667 person-years of follow-up (incidence rate 12.1, 95% CI 11.9–12.4 per 1,000 person-years). OAC use was associated with a decreased risk of dementia (HR 0.88, 95% CI 0.84–0.92) compared with nonuse. A restricted cubic spline also indicated a decreased risk of dementia, reaching a low at approximately 1.5 years of cumulative OAC use and stabilizing thereafter. Moreover, OAC use decreased the risk in patients aged 75 years and older (HR 0.84, 95% CI 0.80–0.89), but not in younger patients (HR 0.99, 95% CI 0.90–1.10).
Discussion In patients with incident NVAF, OACs were associated with a decreased risk of dementia, particularly in elderly individuals. This warrants consideration when weighing the risks and benefits of anticoagulation in this population.
Classification of Evidence This study provides Class II evidence that in patients with NVAF, OAC use (vs nonuse) is associated with a decreased risk of dementia. MORE ONLINE
Class of Evidence Criteria for rating therapeutic and diagnostic studies NPub.org/coe From the Departments of Epidemiology, Biostatistics and Occupational Health (A.R., E.E.M.M., J.M.B., J.-F.B., C
Nicht-valvuläres Vorhofflimmern wird mit einem erhöhten Demenzrisiko in Verbindung gebracht. Orale Antikoagulantien sind für die Prävention von Schlaganfällen bei Vorhofflimmern unerlässlich, und Studien haben eine mögliche schützende Wirkung gegen Demenz gezeigt. Die Ergebnisse waren jedoch uneinheitlich und durch methodische Einschränkungen beeinträchtigt. In einer grossen Kohortenstudie aus Grossbritannien wurde diese Fragestellung nun anhand von 142’227 Personen mit Vorhofflimmern untersucht. Die orale Antikoagulation verringerte das Risiko bei Personen im Alter von >=75 Jahren (Hazard Ratio 0,84, 95%-Vertrauensintervall 0,80-0,89), nicht aber bei Jüngeren (Hazard Ratio 0,99, 95%-Vertrauensintervall 0,90-1,10). Bezogen auf die kumulative Dauer der Antikoagulation war das Demenzrisiko nach etwa 1,5 Jahren am kleinsten und blieb danach auf einem etwas höheren Niveau stabil.
Fazit:
Eigentlich haben wir schon mit Schlaganfall und Sturz zwei wichtige Faktoren, die wir bei der Behandlung mittels VKA oder DOAK berücksichtigen müssen. Zudem ist die „Demenz“ schwer einschätzbar und offensichtlich multifaktoriell bedingt.
Auch profitieren hier Patienten über 75 Jahren, die eh eher antikoaguliert werden.
Hier zusätzlich noch die Demenz als Argument für den Einsatz einzubeziehen, wird von uns eher nicht berücksichtigt werden,